文／王舒民

65歲黃伯伯有慢性腎臟病，追蹤了20年，最近因為指數持續上升且合併尿毒症狀。由於他的年紀稍大且暫時沒有適合他的腎臟可移植，於是建議他開始接受透析治療。

當他終於決定要洗腎時，該選擇哪一種洗腎方式比較好？讓他很困擾。

◎洗腎分為血液透析與腹膜透析：

●血液透析必須要先在前臂植入動靜脈瘻管，洗腎時需要打兩針，一針將血引流至人工腎臟的過濾管，經由機器將水分及尿毒物質移除後，相對乾淨的血液再經由另一針流入體內，一般情況下需要持續4小時，每週施行3天，如果尚有殘餘腎功能，也許每週可減至一或兩次。

●血液透析必須要先在前臂植入動靜脈瘻管，洗腎時需要打兩針，一針將血引流至人工腎臟的過濾管，經由機器將水分及尿毒物質移除後，相對乾淨的血液再經由另一針流入體內，一般情況下需要持續4小時，每週施行3天，如果尚有殘餘腎功能，也許每週可減至一或兩次。

透析過程需在醫療院所執行，身旁隨時有醫護人員監控，以便隨時調整；過程中可以聊天、吃東西、看電視打發時間或是睡覺，結束再由護理人員拔針後返家休息；瘻管使用久了可能會有血栓或感染的風險，需要定期照護。

雖然每週洗腎的時間上比較沒有彈性，但過程中有護理人員協助，也許比較適合老年患者。

●腹膜透析（洗肚子）則必須將導管植入腹腔內，導管的出口黏貼在腹壁外側，將透析藥水灌注至腹腔內，利用腹腔當成尿毒的交換場所，4小時後再將這些含尿毒素的透析液引流出來。

傳統的腹膜透析一天需3至5次循環，大部分的時間裡腹腔都需裝滿藥水，有些人可使用夜間自動模式，利用機器幫忙透析藥水的交替，省下白天多次換藥水的負擔。

雖然腹膜透析可能因個人操作不當或衛生習慣不佳而導致腹膜炎，但是因為時間上有彈性，不需被限制在醫療院所，所以較受到年輕人的喜愛。

只是患者本身必須自主性較強，如果長期需別人照顧或自己配合度不佳者，則不適合腹膜透析！

慢性腎臟病如果合併尿毒症狀，就必須考慮腎臟替代療法。不管是血液透析或是腹膜透析，都各自有其優缺點，在考慮自身身體或環境的客觀條件下，再與醫師或家人討論以選擇對自己最適合的治療方式，如此才能維持較好的生活品質，而且洗腎這條路也會走得更順利！

（作者為台中舒民診所院長）